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机械通气的五大时机须谨记!

发布时间:2016-07-25 15:00:29 发布人:维一佳

【摘要】  机械通气对于每一个呼吸科的医生来说非常的熟悉,那么机械通气的五大时机你是否谨记?  气管插管接呼吸机辅助通气挽救了很多性命垂危的患者,机械通气确实功不可没。那什

  机械通气对于每一个呼吸科的医生来说非常的熟悉,那么机械通气的五大时机你是否谨记?

  气管插管接呼吸机辅助通气挽救了很多性命垂危的患者,机械通气确实功不可没。那什么时候我们要考虑气管插管上大机呢?有句歌词唱得好:该出手时就出手。不要畏手畏脚。

  1、低通气

  通气不好的患者,比如慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭的患者,在呼吸科、ICU都是很常见的,那如何评价低通气呢?有人用PaCO2,这是不正确的,很多慢阻肺患者由于代偿性高碳酸血症未必就需要插管上机,他们平时的PaCO2水平可能就达到了50-60 mmHg甚至更高的水平,但机体适应了这些变化。评价低通气的治疗应依据动脉血pH值,而非PaCO2。一般认为pH<7。30是机械通气的适应症,但必须综合考虑患者的疲劳程度与相关合并症,7。30并非死界限。对于慢性呼吸衰竭急性加重者(如上述慢阻肺)机械通气时把相关指标(pH、PaCO2)调到缓解期水平就可,无需维持在正常水平,否则容易出现碱中毒。

  2、低氧血症

  所有低氧血症患者无论诊断如何均应采用吸氧设备如家用制氧机进行氧疗,即使是慢阻肺急性加重(高碳酸血症)时也应当接受适当的氧疗。通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60 mmHg或SaO2 >90%。心衰导致低氧血症患者可考虑经面罩使用持续气到正压(CPAP)通气。严重低氧血症(FiO2为1。0时SpO2仍小于90%)保守治疗无效时,应考虑气管插管上大机。

  3、呼吸肌疲劳

  有些患者氧合指标还好,但呼吸功过大,比如呼吸频率过快(大于35次/分等),呼吸困难明显,辅助肌群参与呼吸(三凹征),鼻翼扇动,大汗,心动过速等,也是开始机械通气的适应症。对这些患者恰当时机使用机械通气可以减少呼吸肌做功,达到缓解呼吸肌疲劳的目的。而不是等出现了呼吸衰竭、点头呼吸的时候再考虑机械通气,这叫“先下手为强”,机械通气宜早点执行,上机后再寻找适当时机准备撤机。

  4、保护气道

  患者可能目前没有呼吸异常,但由于意识障碍或误吸风险很大(比如脑血管意外昏迷、痰多的患者),为了保护气道,我们也需考虑气管插管,而且可能也许机械通气。当然,气管插管不意味着下一步就是机械通气。

  5、呼吸骤停或即将呼吸停止

  原则上讲,凡呼吸系统不能维持正常通气发生的呼吸衰竭经常规治疗无效而且继续发展者,就应机械通气。总的来说,符合下述条件的患者就应该实施机械通气:经积极治疗后病情仍继续恶化;意识障碍;呼吸形式严重异常,比如呼吸频率>35-40 次/分或<6-8 次/分,呼吸节律异常,自主呼吸微弱或消失;血气分析提示严重通气和(或)氧合障碍:PaO2<50 mmHg,尤其是是在充分氧疗后仍<50 mmHg;PaCO2进行性升高,pH动态下降。

  特别值得指出的是:机械通气要早,要积极,不要等到“万般无奈、别无他法”的时候再考虑气管插管上大机,彼时可能已措施良机。

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  (注:本文核心内容转自网络 版权归原作者)

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